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  • 柳叶刀:HPV疫苗使宫颈癌发病率下降87%!打不到九价,这样打效果也不差

时间:2021-11-29 14:51 来源:妇炎丸官网 作者:admin 点击:

11月15日,广东省卫生健康委举行新闻发布会,官宣将启动全省适龄女生免费二价HPV疫苗接种工作,这也是全国首个以省为单位进行国产HPV疫苗的免费接种。这一政策的出台,随即在全国范围内引起了轰动。

近年来,HPV疫苗在国内刮起了很大的风,却出现了“两极分化”的状态。进口九价在国内一针难求,二价库存充足但无人问津。很多人还处于观望状态,不知道HPV疫苗到底要不要打?什么时候打?要打怎样的?今日就和大家聊聊HPV疫苗。

HPV疫苗到底要不要接种?

世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)于2020年发布的数据显示,宫颈癌位列我国第十大癌,2020年发病和死亡人数分别为11.0万和5.9万,呈上升趋势。也就是说每2万多人中便会有1人死于宫颈癌。

事实上,宫颈癌是全球目前唯一病因明确且可预防的癌症。正是因为HPV疫苗的出现,使得预防控制、全面消除宫颈癌成为可能。

HPV效果如何?

11月3日,《柳叶刀》上发布的最新研究显示,在全面接种二价HPV疫苗后,1995年9月1日后出生的英国女性宫颈癌发病率几乎清零。

英国于2008年9月1日开展了二价HPV疫苗接种计划,为12-13岁女孩提供常规疫苗接种,并为14-18岁少女提供疫苗补充计划。由于癌症疫苗的效应并非立竿见影,而需要经过多年的考验。为了验证这一项目的效果,英国盖伊癌症中心的Peter Sasieni教授携其团队历时15年对1370万名女性进行随访调查。

结果发现:与未接种相比,接种疫苗后宫颈癌和宫颈癌前病变发病率显著降低。在8年级(12-13岁;出生日期在1995年9月1日至1996年8月31日之间)就接种二价疫苗的女性中,在之后13年间宫颈癌的发病率降低至3人/百万人,低于未接种疫苗的同龄人(18人/百万人),显示英国HPV疫苗接种计划几乎消除了1995年9月1日后出生的英国女性宫颈癌。也就是说,HPV疫苗对于接种者有很强的保护效力。

与未接种者相比,16-18岁、14-16岁、12-13岁的接种者宫颈癌发病率分别降低了34%、62%、87%,宫颈上皮内瘤变3级(CIN3)的发病率分别降低了39%、75%、97%。这一数据体现,在受调查年龄段的女孩中,随着接种年龄的减小,HPV疫苗对于宫颈癌的预防效果越好。也就是说,越早接种HPV疫苗,保护效力越高。

WHO倡议HPV疫苗的最佳接种年龄是9-14岁。一是因为,疫苗接种最好在性行为发生之前。HPV主要通过性行为传播,获得感染的高峰为开始性活跃期之后不久。当发生性行为后,HPV的暴露风险很高,而疫苗只是起到预防效果而非治疗,因此在感染后再接种疫苗保护效力很低。

中国流行统计学调查数据显示,我国女性感染高危HPV的第一个高峰年龄为15-24岁。所以,在这个年龄段之前接种HPV疫苗,保护效果最佳。

二是因为,这个年龄段的免疫应答水平高,产生的中和抗体滴度大,也就增强了疫苗的保护效力。总而言之:HPV疫苗保护效果很好,且要尽量早打,最佳打疫苗年龄为9-14岁

打不上九价咋办?

国内的九价疫苗“一针难求”,很多人提前一年预约到现在都没打上疫苗,有人为了追求九价甚至跑到国外去接种疫苗,似乎非九价不打。相比之下,国内的二价和四价疫苗很充足,却鲜有人问津。然而,九价真的会比二价和四价疫苗的保护效益强很多吗?

目前全球范围内运用的二价疫苗,是针对HPV16和HPV18这两种高危型病毒,四价疫苗则比二价增加了两型(即四价可预防HPV6,11,16,18),九价比二价增加了七型(即九价可预防HPV6,11,16,18,31,33,45,52,和58)。但是在我国国内,84.5%的宫颈癌是由HPV16和HPV18这两型感染引起的,WHO也发文证明过二价、四价、九价在预防HPV16和18具有同等效力。也就是说,在降低宫颈癌患病风险的作用上,二价疫苗是性价比最高的。

一般而言,宫颈癌疫苗都需要接种三针。但近日国际癌症研究机构Partha Basu教授曾在Lancet Oncology上发文,探究了不同剂量(几针)的疫苗在保护效力的区别,发现单剂HPV疫苗与两剂、三剂疫苗对HPV16和18型的持续感染保护效益相似。

该研究对14,277名接种过疫苗的女性进行了平均为期9年的随访(IQR 8.2-9.6),其中接种了三针、两针、一针的接种者分别为4348、4980、4949名。结果显示,接种疫苗的十年内,只接种一针四价疫苗对高危型HPV16和HPV18持续感染提供的保护效力为95.4%, 和接种两剂(93.1%)和三剂(93.3%)的保护力相当。

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